Bases fisiopatológicas y novedades en los tratamientos antidóticos de las intoxicaciones agudas
Ana Ferrer Dufol

Utilizaré el término antídoto para referirme a substancias empleadas para el tratamiento específico de las intoxicaciones. Ello implica el conocimiento del mecanismo mediante el cual el antídoto actúa evitando o contrarrestando la acción tóxica y, a su vez, que su uso se indica específicamente para aquellos tóxicos concretos sobre los que actúan.
Los mecanismos antidóticos se pueden clasificar en 4 grupos:

1. INTERFERENCIA METABÓLICA : el antídoto actúa sobre algún paso del metabolismo del tóxico de diferentes maneras:

• En el caso de la producción de metabolitos reactivos de los que depende la toxicidad de la substancia, el antídoto puede facilitar su inactivación y posterior eliminación. Es el caso de la utilización de la n-acetil-cisteína como precursor del glutatión que conjuga el metabolito reactivo del Paracetamol

• Por otra parte la administración de etanol o de metilpirazol bloquea la ADH evitando la formación de los metabolitos tóxicos del metanol y del etilengl icol

2. FORMACIÓN DE COMPLEJOS SOLUBLES ATÓXICOS: se trata de los clásicos quelantes de los metales, que forman con ellos complejos solubles, atóxicos y eliminables , y de los inmunocomplejos como los anticuerpos antidigital. Más recientemente se ha incorporado la hidroxicobalamina en el tratamiento de la intoxicación por cianuro.

3. DESPLAZAMIENTO DE LA DIANA: pueden desplazar al tóxico de receptores neuronales (naloxona o flumazenil), de enzimas (oximas) o de otras proteínas (oxígeno)

4. INTERFERENCIA CON ACCIONES TÓXICAS ESPECÍFICAS: se trata de antídotos que oponen sus efectos a los del tóxico, como la atropina frente a los efectos muscarínicos de Insecticidas Organofosforados.