CURSO
El Rol de la Toxicología Clínica en  La Evaluación de Poblaciones en Sitios Contaminados.
Amalia Laborde. Profesor Director. Departamento de Toxicología. Facultad de Medicina. Hospital de Clínicas,  piso7.Montevideo.  alaborde@hc.edu.uy

Minas, Industrias o depósitos abandonados continúan siendo  una preocupación de importancia global para la salud humana  y el ambiente. La gestión de sitios contaminados implica un   conjunto de acciones tendientes a minimizar los riesgos significativos para la salud de las personas y el medioambiente e integra  varios  instrumentos de gestión.  No hay duda que las intervenciones ambientales (como programas de remediación) y  las educativas constituyen  la principal herramienta  para mejorar la calidad ambiental de las ciudades, y  la calidad de vida de las personas. La toxicología juega un rol natural en la evaluación d e riesgo y en las investigaciones epidemiológicas  que permiten conocer la incidencia de la contaminación en la salud de la población afectada.
Existen guías y recomendaciones internacionales o experiencias previas a seguir en todos estos pasos. Sin embargo,  son escasas las guías  y /o experiencias documentadas sobre el manejo de la población intoxicada.  El primer rol de la toxicología clínica  en  la gestión del riesgo  es responder a la demanda de la población de ser asistida y rehabilitada.  En este sentido un aporte  fundamental  es en el diagnóstico de intoxicación, o en la definición del peso de la contaminación en el perfil de salud /enfermedad de la población y  teniendo en cuenta situaciones de pobreza e inequidad social, déficit alimentarios, enfermedades infecciosas o parasitarias endémicas y otros factores de riesgo.

La contribución del toxicólogo clínico  alcanza además  la definición del tipo de muestras y análisis toxicológicos a realizar pero fundamentalmente  la interpretación de resultados analíticos. Es común que las personas  establezcan una asociación de sus enfermedades con la sola presencia de un contaminante o que  el personal de salud confunda los valores de referencia poblacional con valores de normalidad. La definición de niveles de intervención terapéutica colectiva, la selección del mejor tratamiento disponible, y el desarrollo de algoritmos terapéuticos son desafíos  que requieren de un profundo conocimiento de la toxicología clínica.

El tratamiento de la intoxicación con plomo requirió  intensos y costos estudios para proponer un tratamiento basado en evidencia. La evidencia  disponible es mucho menor para otros contaminantes y aun menos  para  contaminaciones múltiples. El principal desafío  es aplicar los conocimientos de la toxicología clínica  para la promoción de la salud más que la simple disminución de los niveles de contaminación.